龙8娱乐

当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件10 > 正文
编号:11745136
呼吸机的临床应用.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(130kb)。

    呼 吸 机 临 床 运 用

    机械通气的目的

    呼吸机治疗的目的主要为:

    1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。

    2.减少呼吸肌的作功。

    3.肺内雾化吸入治疗。

    4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

    呼吸机治疗的指征

    成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗:

    1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。

    2.自主潮气量小于正常1/3者。

    3.生理无效腔/潮气量>60%者

    4.肺活量<10-15ml/kg者

    5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势,或出现精神症状者。

    c

    1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

    2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。

    3.张力性气胸病人。

    4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。

    呼吸机与病人的联系方式

    ? 1.紧闭面罩。

    ? 2.经口气管插管。

    ? 3.经鼻腔气管插管。

    ? 4.气管切开插管。

    使用呼吸机的基本步骤

    1.确定是否有机械通气的指征。

    2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必 要的处理。

    3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

    4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。

    呼吸机治疗常见的问题及处理

    人机对抗的原因:

    一.机械通气治疗早期

    神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。

    二.治疗过程中的病情变化

    治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多,或胸肺顺应性降低、气道阻力

    人机对抗的处理

    一.争取患者积极合作

    对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力争患者积极配合治疗。

    二.逐渐过渡

    对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。

    气道的湿化和温化

    ? 一、意义:如果不对吸入气体进行湿化和温化,必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅,发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度,纤毛活动也会受到抑制,并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多,使体温降低。所以,呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。

    呼吸兴奋剂的使用

    一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况

    1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者:如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。

    2.周围性呼吸肌麻痹者:多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。

    气管插管、气管切开并发症

    一、插管初期的并发症

    1、损伤

    2、循环系统扰乱

    二、导管存留期间的并发症

    1、导管阻塞

    2、导管误入一侧总支气管

    3、导管脱出

    4、呛咳

    5、气管粘膜溃疡

    6、皮下、纵隔气肿

    机械呼吸直接引起的并发症

    1、通气不足

    2、通气过度或呼吸性碱中毒

    3、气压伤

    4、低血压、休克、心输出量减少

    5、心律不齐

    6、胃肠充气膨胀

    7、肺不张

    8、深部静脉血栓形成

    9、上消化道出血

    10、水潴留

    肺部感染

    长时间呼吸机治疗,常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌,常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等,有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为:

    1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术,尽量避免气道损伤。

    2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者,应

    准备两套呼吸管道,1-2天交替消毒使用。

    c

    一、撤离呼吸机的指征

    1、病人一般情况好转和稳定,神志清楚,感染控

    制 ,循环平稳,能自主摄入一定的热量,营养

    状态和肌力良好。

    2、呼吸功能明显改善:

    (1)自主呼吸增强,常与呼吸机对抗。

    (2)咳嗽有力,能自主排痰。

    (3)吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸

    困难,无缺氧和CO2潴留表现,血压、心

    率稳定。

    (4)降低机械通气量,病人能自主代偿。

    气管导管的拔除

    一、气管拔管的指征

    1、撤离呼吸机成功,观察1-2天。在FiO2<0.4时,血

    气分析正常,估计不再行机械通气治疗。

    2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。

    3、咳嗽力量较大,能自行排痰。

    4、自主潮气量>5ml/kg;呼吸频率:成人<20次/分,小儿<30次/分,婴幼儿<40次/分。

    5、检查无喉头水肿,上呼吸道通畅。

    6、下颌活动良好,以便拔管后出现呼吸障碍再度插

    管。

    7、胃内无较多的内容残留,避免拔管后呕吐误吸。

    具备以上所有指征时才考虑气管拔管。

    呼吸机治疗期间的护理

    ? 1、气管插管的护理

    ? 2、气管切开的护理

    ? 3、呼吸道分泌物的清除

    机械通气临床常见故障的

    原因及处理方法

    故障1 通气机不启动

    ? 原因

    1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断;

    2.通气机的电路故障,电源开关未启动。

    ? 处理方法

    接通电源,更换保险丝,开启主机的电

    开关,必要时更换主机。

    故障2 通气机运转中突然停止工作,电源指示灯不亮且有音响报警

    ? 原因

    1.停电;

    2.电源插头脱落;

    3.稳压器或主机的保险丝烧断。

    ? 处理方法

    重新接通电源,更换保险丝。

    故障3 气道压力高限报警

    故障3 气道压力高限报警

    ? 原因二:气道内粘液潴留,长时间未吸痰,? 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管

    ? 插的深度不足,吸痰不充分。

    ? 处理方法:充分湿化,及时正确吸引,加强

    ? 翻身,叩背,行体位引流;应用祛

    ? 痰剂,配合理疗等。

    c

    ? 原因三 :气管套管的位置不当。气管切开病人 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(130kb)
龙8娱乐qy8千亿国际欢迎您qy8千亿国际亚虎娱乐老虎机
亚虎娱乐老虎机龙8娱乐老虎机梦之城娱乐梦之城娱乐
亚虎娱乐老虎机qy8千亿国际欢迎您qy8千亿国际龙8娱乐官网
龙8娱乐龙8娱乐城开户送8 88龙8娱乐老虎机亚虎娱乐老虎机
亚虎娱乐老虎机龙8娱乐老虎机梦之城娱乐梦之城娱乐