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抗击现代幽灵——肺癌
http://www.100md.com 2010年8月2日
抗击现代幽灵——肺癌(上)

    肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,谈到它很多人不禁感到毛骨悚然。其实,笼罩在肺癌之上的种种传说就像一层神秘的面纱,我们只有用科学的态度才能揭开它、看清它,从而对这个病魔进行有效的预防和治疗。

    “头号杀手”

    肺癌是一种现代疾病。一百年前,肺癌还十分罕见。据文献记载,20世纪初即1900年有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。在当时,一个知名的呼吸疾病专家手头如果拿到5例肺癌病例,就可以周游世界讲学了,而现在在北京一些三甲医院的相关科室,每个大夫每周至少要治疗5位肺癌病人。

    肺癌现在之所以变多有两大因素,主要是烟草、空气污染。烟草从印第安引入欧洲。中国比西方在这方面落后半个多世纪,上世纪70年代中国老百姓才时兴起吸烟,但到80年代中国的肺癌就开始逐步升高。

    肺癌很凶,但究竟凶到什么程度呢?从全球来看,肺癌发病率在男性中是第一位,在女性中排在第二位,仅次于乳腺癌。但在导致病人死亡的排位上,无论男性还是女性,肺癌都排在第一位。在世界范围内从1980年开始,肺癌超过所有癌症成为男性第一死亡原因,而且在数量上等于其他6个常见癌种加在一起的致死率总和,三分之一的男性癌症死亡基本是由肺癌引起的。目前,肺癌占女性癌症死亡比例的四分之一。

    装修危害攀升

    为什么会得肺癌?我们知道肺癌致病因素无非外因、内因,内因起源于病人自身因素,即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌,这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者,有一个得病,有两个可能就不得,或者被动吸烟者得肺癌,而吸烟者没得肺癌。其次是外因,一是生活习惯,吸烟、饮食等;二是生活环境,大气污染,室内污染等;三是职业因素。

    20年前,在中国肺癌发病率最高的并不是北京、上海,而是云南省个旧市,所以过去搞肺癌研究的专家都到那里去,因为那里有锡矿。

    现在人们最关心的是吸烟。吸烟和肺癌的关系是十分明确的:吸烟的量越多越危险,吸烟的年数越长越危险,越年轻开始吸烟,得癌症的几率越高。很多人感觉戒烟以后得癌了,其实不是戒烟以后得癌,而是戒烟前吸烟的量已经达到了危险水平。有人是得了肺癌以后很难受,自己不想抽所以戒烟,最后导致假象是先戒烟后得癌。另外是被动吸烟问题,有人说被动吸烟没事,其实研究表明被动吸烟比无被动吸烟危险因子高出4。当丈夫吸烟大于1包/天,夫人的危险因子可以达到3.4。

    患肺癌的非吸烟因素包括职业污染、饮食污染、家装污染等,氡气污染也越来越受重视,现在富裕家庭孩子得白血病的几率比较高,因为总换房子、总装修。

    有一个来自政府机关的肺癌患者,40多岁已经是副部级干部了。他从来不吸烟,开会也不让别人吸烟,但是自己喝酒喝得多,所以很关注胃肠道、肝脏疾病,结果最不重视的肺却出现了问题。可以分析一下他得肺癌的原因:提拔得太快,33岁就当正局,换个办公室就装修一下,换房又装修,过一两年又提拔了,又来一回。所以他上班和回家都生活在这种环境中,装修可能是导致他得肺癌的主要因素。

    肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时,80%的病人都已经是晚期。肺部症状像咳嗽,多为阵发性干咳。还有咯血,咯血不是大口大口地吐血,而是痰中带血,这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育,只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺癌还有其他的症状,如杵状指、趾,骨关节肥大,很多人把它当关节病治。这是肺癌的副癌综合症,不是肺癌晚期的表现,也不是转移症状,如果肺内肿瘤切除,骨关节肿痛、杵状指,一周内症状就会明显好转,并且寿命不受很大影响。

    重视肺部的小结节

    如何及时发现肺癌?首先是定期体检,尤其是高危人群。高危人群是指40岁以上有吸烟史或者被动吸烟史的人,这些人应该两年做一次CT,这样可以发现一些早期问题。得肿瘤不怕,怕的是晚期。一期肺癌尤其是非小细胞肺癌,做完手术后80%不影响寿命。但如果是三期以后的,做完手术80%活不过5年,存活率差距非常大。所以要及早发现,及早处理。

    还有一些早期的不典型的症状,一定要警觉,比如病人干咳就一定要注意。

    肺部的小结节一定不容忽视,普通的胸片上,尤其是直径小于1厘米,或者小于2厘米,位置靠近隔肌的小结节,很难发现。但现代影像技术可以很容易地发现小结节。

    有一位科学家,41岁,十分有才干,在材料科学方面是中国的翘楚。他7年前发现肺部小结节,不到1厘米,大夫说没关系,回去吧。这7年他进步很大,从教授到材料学院院长再到副校长。但他的肿瘤长得更快,这时候有症状了,咳嗽、咯血,再去照片子已经是晚期肺癌。现在他已经全身骨转移,如果7年前做手术基本不影响寿命。所以小结节不容忽视,千万不能养虎为患。尤其是年轻人不要认为年轻就是资本,有症状可以扛过去。肿瘤的年轻化趋势十分明显,北京很多三甲医院相关科室每个月都有30岁左右的肺癌手术病例。

    怎么能够及时得到诊断呢?要到综合、专科医院看。我有一位亲戚,他的小结节发现了问题,就是一个大夫说没事,他就不当回事了。小结节长在自己的身上,一定要看对医院。肺癌是专科疾病,不是伤风感冒,不是糖尿病、高血压,在美国都是靠专家来看,所以一定要到综合、专科医院看。还要看对科室,肺癌要看胸外科、肺部肿瘤科、呼吸科。还要看对医生,得病前做做功课,在网上咨询咨询。像肺癌这种专业性很强的疾病,要找专科大夫来看,至少也得是副教授。这样就不会给你误诊。多咨询,重点选择,利用好各种信息途径。

    必要的全面检查一定要做,并且要会诊、分析,看是不是,是哪一期,怎么治疗。还有一些必要的有创性的检查病人必须要面对。有些病人说我就怕穿刺,但如果不这样做,手术前期的准备工作就做不明白,所以不要逃避。

    吸烟和被动吸烟都是诱发肺癌的重要危险因素。而现在大城市中肺癌的发病率不断攀升的原因除了吸烟,还有城市粉尘、空气污染、家装污染等,而装修污染的危害更加凸显,除了导致呼吸系统疾病,还会诱发白血病。

    

    现代城市中肺癌高发有三大原因:吸烟、大气污染、室内污染(主要是装修),如果经常干咳,一定要注意检查是否有肺部病变。

    抗击现代幽灵——肺癌(下)

    得了肺癌如何治疗?手术切除,适合于大部分早期病例。到目前为止,手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段,其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。

    早手术

    在治疗肺癌的诸多方法中,化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助;放疗适用于局部晚期或者姑息、辅助疗法;再就是免疫治疗,即增强机体免疫力方法;中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化;还有支持治疗,即提高生活质量、增加营养。有时候支持治疗可以让病人与肿瘤共存很长时间。但早期能手术的一定要手术。

    肺癌外科治疗的前提有三要素,第一,手术能够完整切除肿瘤,首先要系统检查证实,如果属于肺癌一期、二期或者部分三期,说明适合做手术。第二,身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击,微创手术也有创伤,创伤本身也是病,所以如果身体很差,心功能不好,麻醉一诱导,心脏就不行了。或者肺功能很差,切下一部分肺,就要靠呼吸机,那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。第三,病人本人和家属是否同意。前两条都符合,但病人、家属不同意,那也不能做,一个病人是否需要手术要自己来衡量。有些病人是早期、身体还很好,于是不同意做手术。再过几年想做手术大夫也不给做了,因为满足不了手术的前提条件。

    总之,肺癌早诊断、早治疗是关键,各科室之间良好的协作治疗也非常关键。

    十个为什么

    1.为什么肺癌发现时多为晚期?首先是因为发病隐匿,症状不典型,肺实质感觉神经末梢不发达,肿瘤生长到一定程度才有症状。其次是因为肺特殊解剖生理特点,血流丰富,不停运动。长了肿瘤很容易脱落,很容易转移。肺脏不像别的器官,它总是在动,所以虽然肿瘤不大但容易转移。第三是因为肺癌肿瘤恶性度高。

    2.为什么不同的医生给出的疗法各不相同?首先是检查不全所致,照了片子,肺里长了小结节,找外科大夫看,说可以做手术。过两天又做一个检查,发现骨转移了,再找一个大夫看,大夫说不能做手术了,晚期了。病人纳闷,别的大夫说可以做手术,你说不能做手术,肯定有问题。其实这是因为检查不全面,不同时期找了不同的大夫。

    当然肺癌的治疗存在一些争议,还有医生水平参差不齐因素,另外还有品质问题,个人或小集团利益驱使:比如放疗科病人少,他就想让病人做放疗,不该做的也给病人做了,所以大家一定要多咨询。

    3.为什么早期肺癌手术后还有复发和转移呢?目前检查手段还找不到微小的转移灶。虽然现在手段很多,但也有30%左右难以发现,所以分期不准。早期肺癌手术后5年生存率应该是百分之百,但为什么现在只有60%呢?就是因为手术前其实已经有微小的转移,只是没有发现。第二是治疗问题,手术切除不彻底或者不规范。

    4.为什么民间传说肺癌一动(活检)转移就快呢?这有一定的科学道理,比如肺癌穿刺活检可能导致转移。但还有一些是假象,相当部分活检病人都是晚期,本来已有转移。另外有些人早年皮肤或者软组织恶性肿瘤在农村和小医院不规范切除后会反复复发。

    5.为什么有人说开刀后肺癌患者死得更快呢?肺癌手术长期生存率本来就低,而且肺切掉多少就少多少,如果心肺功能不好,病人可能死于并发症,所以死亡率高。第二是对不合适的病人做了不恰当的手术。晚期病人已经转移了,非要做手术,手术后对病人打击很大,病人要恢复很长时间,这段时间又不能做综合治疗,所以病人转移灶会迅速生长。

    6.为什么有医生说肺癌胸腔镜切不干净呢?我认为是可以切干净的。过去开胸的做法,一个有经验的医生处理一个血管需要5分钟,现在胸腔镜则快得多,所以不是技术不好,而要看是否用得好。

    7.为什么有时肺癌治疗越彻底反而效果不好呢?这里有一些原因,比如早期肺癌术后放疗,放疗剂量过大,或者对晚期病人过度治疗。

    8.为什么有抗癌明星呢?有一位女性59岁,其实是结节病,但被误诊为肺癌。这个病人满肺都是结节,谁看都说是晚期肺癌。我们做了穿刺,发现是结核病。而如果光看片子,以为只能活三个月,其实这个病人活三年都没问题。另外还有一些抗癌明星是为利益而行骗的。

    不过确实有特例,有一位病人,打开胸腔看,满胸腔都是种植转移,晚期了,结果两年以后她还很好。我调片子看她是不是癌,结果一看是高分化腺癌,现在十几年了,还没事,所以特例是有的。

    9.为什么说肺癌可以预防?从小不抽烟,减少空气污染,可以减少一半以上的肺癌发病率。

    10.为什么在综合性医院做肺癌手术更安全?因为专科医院手术量大,对新技术兴趣不大。另外得癌症的人大多是老年人,老年人还伴随很多其他的疾病,高血压、心脏病、肺功能不好。所以术后发生并发症时,肿瘤医院缺少紧急处理心、肺等并发症的能力。如果术后心梗发作,肿瘤医院三个小时能找到大夫来就不错了,如果在好的综合性医院20分钟内就可以放上支架。所以专科肿瘤医院有优势,也有不足,尤其是对有伴随疾病的老年病人。

    本文据北京大学人民医院胸外科主任王俊教授演讲整理,未经本人审阅。感谢中华医学会健康管理学分会健康大讲堂的支持。

    手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段,但早诊断、早治疗是关键。 (文/王俊)
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