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编号:12362820
社区高血压早期干预与治疗 .ppt
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    参见附件(7455kb)。

    社区高血压早期干预与治疗

    吉林卫校附属医院:谷玉梅

    电话:5575103

    gym1962@126.com

    课程内容

    一、高血压的早期干预

    高血压的发病机理

    早期干预内容

    二、高血压的治疗

    非药物治疗

    药物治疗

    慢性病管理

    * 慢性非传染性疾病是一组慢性的、不传染的疾病。1997年全国疾病监测系统死因监测的结果表明,慢性病的死亡率占总死亡的80%

    * 疾病特点:

    * 1、发病与多个危险因素有关;

    * 2、有较长的潜伏期;

    * 3、病程很长;

    * 4、没有明确的发病时间;

    * 5、随着疾病的发展,表现为功能进行性受损或失能;

    * 6、很难彻底治愈。

    * 慢性病

    * 由于居民膳食质量提高,城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足,但是膳食结构不合理,导致各种生活方式疾病大幅度上升。

    * 2002年全国居民营养和健康状况调查显示,我国成人高血压患病率达18.8%,比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。

    * 我国脑卒中发病率为185-219/10万人,估计每年有200万新发脑卒中,每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因,估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。

    * 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万,另外近2000万空腹血糖受损。

    慢性病发生和发展有关的危险因素

    慢性病的防治目标

    为什么选择高血压&糖尿病

    * 发病率高

    * 增长速度快

    * 并发症多

    * 致残致死率高

    * 主动控制效果突出

    * 先期探索,积累经验

    * 干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。

    * 在个体层次,要具备健康生活的能力,即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能,使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活,具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能,称为具备健康意识。

    * 第二个层次,即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与,通过发展社区卫生服务,给予不同健康状况的人以不同的干预。

    * 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。

    社区慢性病综合防治的"关口前移"

    * 心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病,包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。

    * 这些疾病发生存在共同的危险因素:吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。

    * 心脑血管疾病防治的具体体现是:

    * 1、确定在不同人群管理,确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素,确定应该优先进行干预的危险因素。

    * 2、对高血压干预,第一是政策干预(首诊测量血压),第二是社区环境支持(设立血压测量服务点,以方便测量),第三是宣传高血压危害的知识,预防的方式,鼓励高血压病人坚持治疗。

    * 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。

    * 4、针对不健康膳食(高盐、高脂)的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识,培训健康食品的烹饪技术。

    血压及高血压

    * 血压的形成

    * 血容量

    * 血管张力

    * 心输出量

    高血压分类

    高血压的病因&机理

    * 病因

    > 遗传因素:60%高血压患者可询问到高血压家族史

    > 环境因素:

    (1)钠盐摄入量,钠盐敏感人群,钾、钙呈负相关,蛋白质、饱和脂肪酸升压,饮酒量超过50克高血压增高。

    (2)精神因素:脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。

    > 其它因素:体重、避孕药、OSAS。

    * 机理

    > 交感神经系统活性增强:神经递质活性、浓度。

    > 肾性水钠潴留

    > PAAS激活:ACE、AⅡ。

    > 细胞膜离子转运异常:钠、钙离子转运降低。

    > 胰岛素抵抗(IR):交感神经活性增强。

    > 其它:动脉弹性功能。

    高血压进展

    非药物治疗的意义

    * 有效降低血压

    * 减少抗高血压药物的使用量

    * 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果

    * 降低其它心血管危险因素

    非药物治疗的内容

    * 控制体重

    * 合理膳食

    * 进行有规律的体育锻炼

    控制体重

    控制总热量的摄入

    18-44岁 男性 女性

    极轻劳动 2400千卡 2100千卡

    轻 2600千卡 2300千卡

    中 3000千卡 2700千卡

    重 3400千卡 3000千卡

    极重 4000千卡

    45-59岁

    极轻劳动 2200千卡 1900千卡

    60-69岁

    极轻劳动 2000千卡 1700千卡

    70-79岁

    极轻劳动 1800千卡 1600千卡

    衡量指标及控制目标

    ? 肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。

    BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。

    BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重,24?27.9 kg/m2为超重,?28 kg/m2为肥胖。

    ? 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。

    减重目标:BMI <24 kg/m2

    腰围: 男性< 85cm(相当于2尺6寸)

    女性< 80cm(相当于2尺4寸)

    单纯性肥胖体重增加的生理机制

    控制总热量的摄入

    * 能量产生

    * 碳水化合物 -- 4kcal/g

    * 蛋白质-- 4kcal/g

    * 脂类-- 9 kcal/g

    * 一大碗:500ml>500g

    每二两食物的热量

    主食 肉类

    馒头、 米饭 120千卡 猪肉(肥瘦) 600千卡 ......

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