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编号:12372602
康复医学---颈椎病康复.ppt
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    参见附件(3552kb)。

    颈椎病康复

    授课内容

    * 复习掌握颈椎解剖

    * 掌握颈椎病类型

    * 了解临床处理

    * 掌握常用治疗方法

    什么是颈椎病?

    * 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状

    颈椎结构

    * 骨性结构

    * 韧带结构

    * 肌肉和软组织

    概述

    * Cervical spondylosis:是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。

    * 颈椎病发病率约10%~20%,中老年龄段高发,从事伏案工作者发病率最高,性别间无差异。

    * 颈椎病好发部位依次为颈5~6、颈6~7、颈7~胸1。

    分型

    * 神经根型

    * 椎动脉型

    * 交感型

    * 脊髓型

    * 混合型

    神经根型

    * cervical spondylotic radiculopathy

    * 发病率最高,约占颈椎病的50%~60%

    * 颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。

    * 颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。

    * 症状和相应神经根支配区有对应关系。

    神经根型

    * X线:退变在神经根出口处

    * CT、MR:神经根受压,和症状相关

    * 肌电图:神经肌肉表现

    椎动脉型

    X线检查

    * 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等

    ? 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况

    * 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常

    * 动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径

    * 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况

    CT、磁共振

    * 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况

    * TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。

    * 肌电图了解颈丛神经受损情况

    表面肌电检测

    NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器,主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。

    MCU

    MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统,是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。

    椎动脉型

    * cervical spondylotic vertebroarterial impairment

    * 椎动脉受压,椎-基底动脉供血不足

    * 转头时眩晕、恶心呕吐

    * 四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒

    椎动脉型

    * X线:退变在椎动脉孔

    * CT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)

    * 头颅多普勒:基底动脉供血不足

    脊髓型

    * cervical spondylotic myelopathy

    * 脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。

    * 肌力下降同时张力增高

    * 不完全性损害,节段不定,左右不定,上下肢不定

    脊髓型

    * X线:颈椎退变

    * CT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓

    交感型

    * cervical spondylotic sympathetic imbalance

    * 交感神经受累导致交感神经功能紊乱

    * 40岁左右女性,伏案工作

    * 主观症状多,客观体征少

    * 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。

    交感型

    * X线:颈椎退变

    * CT、MR:颈椎退变

    混合型

    * 具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现 。

    骨科分类

    * 颈椎病前期

    * 颈椎间盘症期

    * 骨源性颈椎病期

    * 脊髓变性期

    体格检查

    康复问题

    * 疼痛

    * 肢体运动障碍

    * ADL障碍

    * 心理障碍

    康复治疗

    * 健康教育

    * 非手术治疗

    * 微创手术

    * 手术治疗

    健康教育

    * 预防为主

    * 正确睡姿

    * 正确坐姿

    运动治疗

    * 卧床休息

    * 颈椎牵引

    * 手法治疗

    * 肌力训练

    物理因子

    * 光

    * 电

    * 热

    * 声

    * 冷

    药物治疗

    * 肌松药

    * NSAIDs

    * 活血化淤药物

    * 神经营养剂

    * 激素

    支具和矫形器

    * 急性期颈围

    * 慢性期保护作用,避免长期使用

    手术治疗

    * 手术适应征

    * 脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,经神经学检查与影像所见符合者;颈髓受损症状虽较轻,但非手术疗法无效、且已影响正常工作者;脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管狭窄症状者。

    * 经正规非手术治疗半年以上无效,或反复发作影响正常生活或工作,且要求手术治疗者;神经根性剧烈疼痛,严重地影响生活,非手术治疗2周以上仍不减轻者;上肢肌肉,尤其是手内在肌无力、萎缩,经非手术治疗4~6周后仍然进展者。

    手术治疗

    * 手术禁忌征

    * 患者一般条件差不允许手术

    * 患者高龄等因素已经无法生活自理

    * 术前诊断不清,没有明确症状和相应节段定位关系者

    * 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)

    手术治疗

    * 术后康复极其重要!

    TJ ESH Health Center

    Mar. 09, 2005

    颈椎病又称颈椎综合症,可发生于中老年人,也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。

    颈椎病的症状有哪些

    1. 颈型:

    主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉 ......

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