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编号:12372593
腰间盘突出症.ppt
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    参见附件(3722kb)。

    腰椎间盘突出症

    辽宁中医药大学临床护理教研室

    张军 副主任护师

    何为腰椎间盘突出症 ?

    腰椎间盘突出症是指腰椎

    间盘变性、纤维环破裂、髓核

    突出,刺激和压迫马尾神经根

    所引起的一种综合征。

    病 因

    椎间盘退行性变:

    损伤:

    遗传因素:

    妊娠:妊娠期间,

    易发部位

    腰椎间盘突出常见部位L4、5 ,L5~S1为其次,L3、4较少见

    多见于中年人,男性多与女性.

    类型:根据髓核突出方向

    1、后外侧突出:突出的椎间盘位于中线偏外,神经根的前方,压迫神经根。

    2、前突出:不引起症状,无临床意义。

    3、中央型突出:突出的椎间盘位于中线,压迫脊髓、马尾神经和累及二侧的神经根

    根据向后外侧突出的部位不同分为:

    1、单侧型:临床最为常见,髓核突出和神经根受压只限于一侧。

    2、双侧型:髓核自后纵韧带两侧突出, 两侧神经根皆受压迫。

    根据突出的程度可分为:

    1、膨隆型:为纤维环不全破裂,髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出,相当于膨出。髓核继续向外突出;如能适当休息,髓核完全可以还纳,破裂纤维环也可以愈合。此型有时产生坐骨神经痛,但经过休息后可好转。

    根据突出的程度可分为:

    2、突出型:纤维环完全破裂,髓核突入椎管,外层仅有一层纤维膜覆盖,此型可转为破裂型。也可以经手法复位治愈。

    3、垂体游离型:纤维环完全破裂,髓核可突入椎管内,或突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内引起神经根症状,且易压迫马尾神经。临床症状较为严重,多为持续性,一般行手术治疗。

    临床表现

    一、症状

    腰痛:最先出现,急性剧痛或慢性隐痛。

    坐骨神经痛:疼痛从下腰部向腿部放射。

    马尾神经受压综合征:鞍马区感觉迟钝,

    大小便及性功能障碍。

    一、症状

    主要症状:腰部疼痛

    坐骨神经痛痛。

    根据材料统计,先腰痛而后腿痛者最

    多占53.3%,先腿痛且腰痛者为20.8%,同时发生者占8.3%,只有腿痛者15%,只

    有腰痛者为2. 5%。

    二、体征

    压痛: 在相应的病变椎体间隙,棘

    突 侧1cm处有深压痛,扣痛、并引起下肢

    放射痛。

    二、症状

    神经肌肉系统改变: 突出的椎间盘

    压在神经根上,可使其支配区域的感觉障

    碍,肌力减弱,腱反射减弱或消失,肌肉

    萎缩。这对进一步诊断提供了重要依据。

    二、体征

    脊柱的变形和活动受限

    60%病人生理弯曲消失,出现侧凸,前凸和后凸。脊柱侧弯发生率较高,占间盘突出症患者80 %以上。侧凸的方向可以表明突出物的位置与神经根的关系。一般来讲,突出物在神经根的前内侧(腋下型),脊柱为了使突出物躲开神经根,则凸向健侧,如果突出物位于神经根前外侧(肩上型)则脊柱必凸向患侧。

    二、体征

    直腿抬高试验阳性 :直腿抬高试验阳性:病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢,抬高到60度以内出现坐骨神经痛

    加强试验阳性:当缓慢放下患肢、放射痛消失后再被动背屈若出现放射痛称为加强试验阳性。

    二、辅助检查

    X线检查:直接反映腰部有无侧突,椎体

    退行性变和椎间隙有无狭窄等。

    CT: 鉴别有无椎间盘突出或突出方向。

    BRI:显示椎管形态,椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况,有诊断价值。

    脊髓造影:间接显示椎间盘突出及程度。

    电生理检查:神经受损的范围和程度。

    椎间盘突出的特殊类型

    直腿高举引起对侧下肢疼痛

    ①突出髓核在对侧神经根内侧;

    ②中央型椎间盘突出;

    ③对侧神经根管狭窄;

    ④对侧神经根粘连;

    ⑤大块椎间盘突出压迫对侧神经根。

    治 疗

    保守治疗

    急性腰痛最简单的治疗

    是

    骨盆牵引和药物治疗

    手术治疗--适应症

    ①非手术治疗无效或复发。

    ②椎间盘巨大或骨化。

    ③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

    ④合并明显的腰椎管狭窄症者。

    ⑤脊髓造影和CT检查与临床检查的病损水平一致。

    手术的类型:

    椎板切除术和髓核摘除术:

    椎间盘切除术:

    脊柱融合术:

    经皮穿刺髓核摘除术:

    椎间盘突出术后复发

    椎间盘切除后坐骨神经痛缓解者有5%复发。

    典型的原因

    1、术后2~15天复发通常提示有手术时未

    发现较大游离髓核;

    2、术后3~12个月复发多为同一椎间盘再

    受损伤;

    3、术后多年复发则常由于另一水平椎间

    盘突出所致 ......

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