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编号:12372588
颈椎病(精).ppt
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颈椎病.ppt,概况与临床表现,临床分型,推拿治疗,手术疗法的禁忌证,预防调摄,日常生活习惯,颈椎锻炼,分期特点,各期治疗特点
    参见附件(5445kb)。

     福建省第二人民医院 王诗忠

    一、概况与临床表现

    1、概念

    颈椎病,又称颈椎综合症,是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。

    一、概况与临床表现

    2、颈椎病的中医认识

    颈椎病,中医根据症状可将其分属 "痹症"、 "眩晕"、"痿证"等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致,头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ,而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治;并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合,注重二者之间的互相影响、互相促进的作用,故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。

    一、概况与临床表现

    3、发病率

    颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40~50岁的发病率为20%,60岁以上者达50%,而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发,目前发病年龄趋于年轻化,近年来有调查显示我国青

    少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

    一、概况与临床表现

    4、发病因素

    (1)年龄因素:就像一台机器一样,随着年龄的增长,人体各部件的磨损也日益增加,颈椎同样会产生各种退行性变化,而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外,小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

    (2)慢性劳损:是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。另外,工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。

    (3)外伤:在颈椎退变、失稳的基础上,头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病,而且症状往往较重,合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

    一、概况与临床表现

    (4)咽喉部炎症:当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症状出现.或使病情加重。

    (5)发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。

    (6)颈椎的先天性畸形:各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

    (7)代谢因素:由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,往往容易产生颈椎病。

    (8)精神因素:从临床实践中发现,情绪不好往往使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。

    二、临床分型

    * 颈型(骨关节软组织型)-颈部僵硬不适、疼痛

    * 神经根型 -上肢疼痛麻木

    * 椎动脉型 -头昏、眩晕 、恶心、呕吐

    * 交感神经型 -表现形式复杂多样

    * 脊髓型 -下肢无力,步态笨拙 (踩棉花感)

    * 混合型-同时有以上两种以上表现者

    三、解剖病理

    1、 颈椎

    颈椎骨有七块,典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎孔。椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。

    三、解剖病理

    2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。

    3、颈椎的连结

    椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。

    前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。

    椎板之间有黄韧带连结

    4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点

    年轻人--曲度变直、颈椎失稳--多表现为颈型颈椎病

    中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎

    病为主

    老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚

    等比较严重--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病

    为常见表现且严重,容易复发;脊髓型

    颈椎病在这个年龄段并不少见。

    5、颈椎病与骨质增生的关系

    骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长,关节 的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,血液循 环比较旺盛,就会出 现代偿性软骨增长,即为骨质增生的前身。时间久了,增生的软骨又被钙 化,这就是骨质增生,也叫骨刺。

    四、检查

    1.诊断

    常规检查 对每例患者的基本检查,包括详细地询问病史,及进行体格检查等。

    X线检查

    CT、磁共振成像检查

    TCD、椎动脉造影

    肌电图

    X线检查

    通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等

    正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况

    张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常

    动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径

    斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况

    CT、磁共振

    对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况

    TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。

    肌电图了解颈丛神经受损情况

    表面肌电检测

    NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器,主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。

    MCU

    MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统,是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。

    五、分期综合治疗方案

    我团队重视健康教育,通过到社区、单位义诊、举办健康讲座,编写发放《颈椎病健康手册》等方式,让患者了解颈椎病的危险因素、保健方法,以达到"治未病"的目的。

    五、分期综合治疗方案

    急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下 ......

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