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编号:12383724
男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导.ppt
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    参见附件(1712kb)。

    男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导

    安徽省妇幼保健所 李涛

    检查方法和程序

    * 问病史(重点询问与生育相关的病史)

    * 一般体格检查(第二性征)

    * 泌尿生殖系统专科检查

    * 实验室检查和辅助检查

    一、病史(与生育相关)

    * 生殖器官疾病史

    主要应询问、记录有无:(1)附睾炎病史:发病日期、病程、病变部位和治疗情况。(2)睾丸损害病史:任何可能引起睾丸损害的病因,都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。(3)隐睾病史:有无隐睾,单侧还是双侧,治疗与否,是药物治疗还是手术治疗。(4)精索静脉曲张病史:有无单侧或双侧精索静脉曲张,记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。

    一、病史(与生育相关)

    * 手术史

    任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术,前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。

    二、一般体格检查

    * 第二性征发育情况:包括体型、毛发发布和青春期发育程度,以及有无男子乳腺女性化等。

    三、泌尿生殖系统专科检查

    男性生殖器检查内容

    包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索,必要时检查前列腺和精囊。

    检查方法 视诊及触诊。

    三、泌尿生殖系统专科检查

    (一)阴茎

    1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。

    检查有无包茎或包皮过长。

    > 包茎

    * 定义:包皮口狭小,紧包着阴茎头,不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。

    * 处理:小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻,以扩大包皮口,露出阴茎头,便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环,须做包皮环切术。

    * 危害:

    * 在青春发育期影响阴茎发育;

    * 包皮口狭小者,排尿时包皮隆起,严重者会有排尿困难;

    * 尿液侵入,积留于包皮内,不断分解刺激性物质,同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢,均可导致包皮阴茎头炎;

    * 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌;

    * 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。

    * 咨询与指导:尽早行包皮环切术。

    > 包皮过长

    * 包皮盖住阴茎头,包皮环口超过尿道口,但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。

    * 咨询与指导:

    * 包皮环切手术,特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。

    * 包皮稍长者,嘱其注意个人卫生,每日上翻清洗,不应盲目强调给予包皮环切手术。

    * 包皮阴茎头炎

    ? 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。

    ? 由于局部不能经常清洗,角化上皮脱落和腺体分泌,以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件,引起慢性炎症,可急性发作。

    ? 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。

    ? 局部红肿、糜烂,甚至形成溃疡,有黄色分泌物,有时恶臭,严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。

    * 咨询与指导:清洗局部,外用抗生素软膏,病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。

    > 阴茎珍珠疹

    * 环绕龟头缘冠状沟处,排列成一行或多行互不融合。

    * 小珠状丘疹(白色、紫红色或淡红色园形、半球形,也有的呈尖锐毛状或丝状)。

    * 无自觉症状。

    2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑,无红肿及结节。

    下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ,愈后留有瘢痕, 对诊断梅毒有重要价值。

    阴茎癌 硬节或菜花状赘生物,表面易出血、溃疡,有恶臭分泌物。

    > 阴茎癌

    ? 据国内统计,阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激,并发感染及反复发作的慢性炎症,是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。

    * 早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变,逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖,往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难,尿线受肿瘤阻挡而散射,并发感染时则有局部痛或尿痛,有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血,致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。

    * 40岁以上有包茎或包皮过长,发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈,有恶臭分泌物者,应高度怀疑阴茎癌。

    * 咨询与指导:及时到专科就诊。

    3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。

    尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡,有触痛;

    尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致;

    尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。

    > 尿道下裂

    ? 1000男婴中约有8例尿道下裂,87%为冠状沟型,严重的如阴茎阴囊型,只占3%。

    ? 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响,在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍,则尿生殖沟不能闭合,形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带,牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。

    ? 分型与临床表现:

    * 阴茎头型:尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间;

    * 冠状沟型:尿道外口位于包皮系带处;

    * 阴茎型:尿道口位于阴茎体部;

    * 阴茎阴囊型:尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处;

    * 阴囊型:尿道口位于阴囊部;

    * 会阴型:尿道口位于会阴部。

    ? 各型均有不同程度的阴茎下弯,包皮如帽状堆积于阴茎头的背面,腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂,并发上尿路以及直肠、肛门畸形。

    ? 咨询与指导:应尽早手术治疗,矫正阴茎下弯,使尿道口恢复正常位置,以利正常排尿和性交。

    * 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小(婴儿型)见于垂体功能或性腺功能不全患者;在儿童期阴茎过大呈"性早熟"现象(成人型)。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌;假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。

    > 隐匿阴茎

    * 定义:指耻骨部脂肪过多,而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足,以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的,用手向后推移阴茎周围的皮肤,即可显露出阴茎。

    * 咨询与指导: 隐匿阴茎可随青春发育,年龄增长而好转,尤以减肥后明显好转,若影响了性生活,则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术 ......

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