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编号:12471501
《伤寒论》中的智慧(30)误治的教训
http://www.100md.com 2014年4月28日 中国中医药报第4087期
《伤寒论》中的智慧(30),误治的教训,辨证不明,不按中医理论辨证,药方配伍不柔和,药量比例失调
     张仲景的《伤寒论》不仅传授给了我们古代先贤高超的诊疗技术,还告诉我们许多在临证时容易犯的错误。《伤寒论》中有证有方的核心内容共398条,其中谈到误治的就有130多条。所谓误治,就是指用了不正确的治疗方法或药物,给病人造成了痛苦,甚至危及病人的生命。误治的教训比治疗的经验更能启迪一个人的悟性。纵观发生误治的原因,通常有以下几种:

    辨证不明

    我刚大学毕业的时候,有一亲友找我看病,胸中憋闷,气短,嗳气。我马上想起了《金匮要略》里的瓜蒌薤白半夏汤,也没有更仔细地辨认,就开了3剂,当时记得瓜蒌用了30克。岂料两天后,有人给我说:你给某某开的什么方啊,他喝完后拉肚子很厉害,现在医院打吊针呢。我听后非常难过,由于自己的不慎造成了亲友的痛苦。后来我仔细回想,这个病人所表现的胸闷憋气可能是个虚证,由于心脏的阳气不足,心失于温煦,也会表现为胸闷憋气,应当用温心阳的药物,像张仲景的桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤等等。而瓜蒌薤白半夏汤是用于痰浊闭塞胸阳的,虽然也有胸阳不振的病机,但就这个方子而言,是宽胸化痰的。况且瓜蒌有泻下作用,使用不当会造成腹泻。吃一堑,长一智,后来再看胸闷一类的疾病时,我都特别留意,经过认真辨证、适当配伍后,都能取得很好的疗效。

    上一个例子是把虚证当作了实证,临床上也有把实证当作虚证治疗的。下面是一个同仁的医案,很有说服力。

    一个91岁的女病人,患腰痛半个月。缘于患者半月前一次洗浴,浴毕站起 ......

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