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编号:12547389
《伤寒论》钩沉与正误(20) 重新认识少阴三急下
http://www.100md.com 2015年7月30日 中国中医药报第4334期
《伤寒论》钩沉与正误(20),重新认识少阴三急下,用大承气汤未必要有燥屎,自利清水色纯青并非热结旁流,少阴三急下属温病
     《伤寒论钩沉正误(20)

    大承气汤既非专为阳明而设,也非专为泻下燥屎而设——但凡病急热甚、气机闭塞、实邪阻滞,均可用大承气汤泻热开闭去实邪。

    《伤寒论》第321条的总病机是“热邪亢盛,火移小肠,泌别失职,气机窒塞”,“自利清水,色纯青”的“热结旁流”之说有待商榷。

    “少阴三急下证”是邪从少阴本而热化的实热证,此时,邪热鸱张,伤津损气,故用大承气汤釜底抽薪,此即《内经》“其满三日者,可泄而已”之意。

    少阴病从本化热的热证,其热为实热,是《伤寒论》继承《素问·热论》的六经病理论而提出的一类病症。少阴实热证的典型证候大承气汤证,它是温病过程中的气分实热证,与阳明病没有关系。

    用“大承气汤”未必要有“燥屎”

    关于少阴病的大承气汤证,习惯上称之为“少阴三急下证”,现存文献对使用大承气汤存在两个误区:一是凡用大承气汤,就必定涉及阳明;一是认为凡用大承气汤,就一定是下燥屎。

    事实上,大承气汤既非专为阳明而设,也非专为泻下燥屎而设——但凡病急热甚、气机闭塞、实邪阻滞,均可用大承气汤泻热开闭去实邪。温病学家用大承气汤泻下邪热,不以大便是否秘结作为指征便是明证,故有“伤寒下不厌早 ......

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