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肩周炎养护与治疗原则 “五十肩”是哪样
http://www.100md.com 2017年1月9日 医药经济报
     肩周炎养护 “五十肩”是哪样 自我养护帮你忙

    肩周炎药学服务指导之养护篇

    “五十肩”也称为肩周炎,多在50岁前后发病,故而得名。祖国医学称之为“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝”等。“五十肩”患者肩关节活动度降低,肩膀就像被冰冻住了一样活动不便,所以“五十肩”对于中老年人来说并不陌生。

    “五十肩”是肩关节肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤退变而引起的慢性无菌性炎症,急性期时疼痛剧烈,随着病程延长,疼痛范围逐渐扩大,以至于不能刷牙、洗脸、梳头、穿衣,或因夜间翻身移动肩部而痛醒。

    起因先摸底

    “五十肩”常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎,也可由中风引起。通常较难确定病因,不过任何可以引起肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。

    肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。

    继发性肩周炎是继发于其他疾病而发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤,包括肩部骨折(锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨近端骨折等),肩袖撕裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定,会造成肩关节囊粘连,挛缩而发生肩周炎。另外颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎。

    注意事项留点心

    局部保暖:肩周炎患者应随气候变化随时增减衣服,避免受寒受风及久居潮湿之地。避免过度劳累,避免提重物;

    运动方式:应根据个人体质强弱、年龄差异、病情轻重等不同情况,选择不同的方式;

    运动量:时间、次数及运动量应因人而异,运动量由小到大,逐步增加,不能操之过急;用力要柔软缓和,切忌用力过猛,要动静适度,要尽量使全身肌肉、关节都得到锻炼;

    营养要跟上:老年人要加强营养,补充钙质,如牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等,或口服钙剂都是不错的选择;

    急性期可热敷:急性期不宜做肩关节的主动活动,可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等,注意热敷时不要烫伤;

    及早确诊:很多患者容易误将肩袖损伤当成肩周炎,因此当肩部疼痛不适时应尽早前往正规医疗就诊,及早正确区分肩周炎和肩袖损伤。

    自我养护帮到你

    游泳运动:游泳是治疗肩周炎的一种好办法,开始可以轻轻地蛙泳和仰泳,让颈部及肩关节周围肌肉活动起来,习惯以后再行强度更大的自由泳和蝶泳,当然要根据自己的体力而定。一般每周游泳1~2次,每次持续0.5~1小时即可;

    手指爬墙:面墙而立,双手扶墙,手指顺砖块爬行而上,练习上举,观察哪一侧严重,并记录下每日达到的最大高度。每日2次,每次爬30次以上;

    直臂外展:面壁直立,双臂下垂,直臂向两侧外展,记录每日抬高的最大角度。上午、下午各1次,每次运动30次以上;

    弯腰甩臂:腰部向前弯60度,患臂前后摆动,摆动范围越大越好。每日2次,每次甩动30次以上;

    交叉拍肩:双臂在胸前交叉甩动,双手拍对侧肩头,双臂上下交替进行,每次拍打30次以上,每日练2回;

    拍肩打背:双臂轮番前后甩动,左臂向右前方运动、拍打右肩,右臂向左后方运动,拍打左背,左右交替进行30次以上,每日2回;

    后伸摸背:两臂后伸,以健侧手握患侧手腕部,使患侧手指尽量向后上摸脊背;

    旋臂运动:一手叉腰,另一臂做旋转运动,先顺时针旋转30次,再逆时针旋转30次,换对侧做同样运动,旋转弧度越大越好。 (副主任中医师 万雷)

    “五十肩”治疗原则 活动 活动 再活动

    肩周炎药学服务指导之治疗篇

    虽说“五十肩”可以通过服用止痛消炎药物、物理治疗、病灶处注射类固醇制剂、局部热敷等缓解疼痛的困扰。但由于“五十肩”是慢性病,必须要有打“持久战”的信念,原则就是多活动。通过活动把肩关节黏连的韧带、软组织一点一点地“撕开”是一个较为有效的手段。

    当然,在进行活动的时候,一定有“皮肉之苦”,因为要把肩关节挛缩僵硬的“冻结”状态给“解冻”。这就好比一个生锈的门轴,只有把这些斑驳的锈斑磨掉,门才能开关灵活。但是如果活动不得法,用力太猛,也可能会造成新的关节损伤。

    疼痛期 解除疼痛为主

    “五十肩”早期即疼痛期,病人的疼痛症状较重,治疗主要是以解除疼痛,预防关节功能障碍为主。可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或使用封闭疗法,在局部压痛最为明显处,注射强的松龙;或用温热敷、冷敷等物理治疗方法解除疼痛;必要时可内服消炎镇痛类药物,外涂解痉镇痛酊剂等;在急性期,一般不宜过早采用推拿、按摩,以防疼痛症状加重,使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习,保持肩关节活动度。

    冻结期 恢复功能为主

    在此期肩关节活动功能障碍是其主要问题,治疗重点宜恢复关节运动功能。主要采取理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动。除了被动运动之外,病人应积极开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

    恢复期 加强锻炼为主

    在肩周炎恢复期以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。

    温馨提示:

    肩关节疼痛和僵硬的治疗关键在于明确诊断,根据不同的疼痛原因,选择相应的治疗方法。如功能锻炼有助于“五十肩”的康复,但无助于肩袖损伤的止痛,不合理的治疗很容易造成病变的加重,因此,患者应该尽快去专业医院请有经验的医生进行诊断。

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    什么是主动运动和被动运动

    主动运动:患者在没有辅助情况下完成的一种运动。分为等张训练、等长训练和等动训练。等张训练可引起关节活动的肌肉收缩和放松运动,又称动力性运动,在康复体育中应用最广;等长训练是一种静力性肌肉收缩训练,无明显的关节活动,能有效地增长肌肉力量,特别用于被固定的肢体和软弱的肌肉及神经损伤后的早期;等动训练是等张和等长训练的综合,它是利用专门器械(如等动练习器)进行的有效的发展肌力的一种练习,在训练时肌肉以最大力量做全幅度的收缩运动,依靠器械的作用,运动速度基本维持不变,使肌肉在整个运动过程中持续保持高度张力,从而获得更好的锻炼效果。

    被动运动:一种完全依靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械的,也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时,被动运动的肢体肌肉应放松,利用外力固定关节的近端和活动关节的远端,根据病情需要尽量作关节各方向的全幅度运动,但要避免动作粗暴。适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍,能起到放松痉挛肌肉,牵引挛缩的肌健、关节囊和韧带,恢复和保持关节活动幅度的作用。 (副主任中医师 万雷)
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