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防范“人生最后一次骨折”
http://www.100md.com 2017年8月11日 生命时报
     衣物宽松 饮食规律 起夜有灯 鞋要合脚

    主讲人:上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师 柴益民 7月30日

    跌倒是我国伤害死亡的第四位原因,而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人一旦跌倒会造成很多不良后果,如骨折,尤其是髋关节骨折最常见,其次是皮肤擦伤、软组织损伤、脑震荡、脑挫裂伤、撞伤或开放伤、关节损伤等,甚至会引起脑出血等。

    每年280万老人跌倒送急诊

    数据统计称,每年有80万人次的老年人因跌倒住院观察或者治疗;280万人次的老年人因跌倒前往急诊挂号就医;每5个跌倒的老人中就有1个造成严重的医疗问题,包括各种骨折与头部外伤;每4个老人中就有1个跌倒至少1次;只有半数跌倒的老年人会将自己跌倒的病史告诉亲属或者家庭医生;跌倒过的老人再次跌倒的风险是没有跌倒过老人的两倍多,95%的髋部周围骨折需要手术治疗的患者是源于老年人跌倒。

    老年人的髋部周围骨折,包括股骨颈骨折和股骨粗隆骨折,被委婉地称作“人生最后一次骨折”。对于本身就患有心肺慢性疾病的老年人而言,髋部骨折近期的病死率和远期的并发症发生率都极高。

    除了骨折以外,老年人跌倒后还有两大危害。其中之一是颅脑外伤,对于服用抗凝药物的老年人,万一磕到头部造成颅内出血,其风险性和危险程度将大大增加;其次,对于跌倒的恐惧心理容易造成恶性循环:跌倒过的老年人由于害怕再次跌倒,不愿意出门活动,于是选择静坐的生活方式,久而久之,肌肉废用骨量丢失,等到需要再次出门活动时,跌倒的风险直线上升。因此,骨折、颅脑外伤、心理创伤构成了老年人跌倒的主要严重后果。

    老人跌倒的内因与外因

    老年人群基数庞大、跌倒发生率高、跌倒后果严重,三者相加形成了社会与医疗所要面对的巨大挑战。

    老年人跌倒的危险因素分为内因和外因两大类,内因包括老年人自身生理或病理变化所导致的身体机能下降,包括行走能力下降:骨骼肌肉系统的退化与萎缩使得肌肉力量和关节灵活性下降,对于下肢的自控能力下降容易跌倒;视力与感觉问题:老年人有不同程度的视力减退,没有选择合适的眼镜或者诊治不恰当,无法正确判断陌生的环境及障碍物;药物的副作用:预期寿命延长,慢性病的罹患率增加,需要长期服用的药物增多,多种药物产生的副作用叠加可能会影响老年人的平衡能力。外因是容易诱发跌倒的一切环境因素。

    具备以下特征的老年人可以自评为“高危人群”:60岁以上的老人、独居老人、有跌倒史的老人、步态不稳的老人、常头晕乏力的老人、视力不好的老人、有脑梗史或关节不好的老人、睡眠不好的老人、受药物影响的老人、情绪低落的老人。建议自评为跌倒高危的老年人,进一步前往医院向临床医生咨询。

    用衣食住行降低跌倒风险

    从生活的点点滴滴做起,能切实有效降低老年人跌倒的风险。

    居家环境分为衣食住行4方面。衣,老年人需要剪裁合身,避免被自己的衣服绊倒影响行走。食,饮食注意规律,避免血糖大幅波动造成晕厥跌倒;另外饮食中注意添加维生素D和钙,增加骨骼强度。住,这方面需要调整的更多,包括老年人起夜时确保有夜灯照亮前往洗手间的路;上下楼梯时一定注意扶着扶手;过道里减少摆放东西,避免因为无法避开障碍物跌倒;洗浴时注意使用防滑垫和洗浴凳。行,清理趾甲,选择防滑材质的、鞋带紧固的、合脚的鞋;对于步态不稳的老年人,推荐借助步行器、拐杖等辅助器械。老年人需要选择符合自身情况,能够坚持进行、不受环境条件限制、安全可靠的锻炼方法。例如太极拳,研究证实:长期打太极拳锻炼的老年人,跌倒的概率更低。太极的特点在于其调整呼吸、控制肌肉以及缓慢降低并转移重心的动作。长期锻炼能够增加对下肢肌群的控制,提高下肢的力量,有利于老年人控制步态避免跌倒。

    除了衣食住行,交流也是老年人自身与亲属都需要关注的一个环节,聊一聊有无生活近况的改变、有没有哪些平时可以做的事情现在变得力不从心了。提前警示,防微杜渐。

    老人跌倒怎么办

    另外,一旦发现老人跌倒,不要急于扶起,如意识清楚,可采取如下措施:

    1.如有明显外伤、出血,立即止血、包扎,如需搬动,保证平稳,尽量平卧,拨打急救电话,通知其家属,必要时护送老人到医院进一步处理。

    2.询问或检查有无腰、背疼痛,双腿活动和感觉异常及大小便失禁等腰椎损害情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,立即拨打急救电话。

    3.如老人试图自行站起,可协助老人缓慢起立,扶到一边坐、卧