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温热论 - 叶天士.pdf
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    参见附件(289kb)。

    温 热 论

    (清 - 叶桂、顾景文)

    热论

    温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气

    属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。

    大凡看法, 卫之后方言气, 营之后方言血。

    在卫汗之可也,到气方可清气,入营犹可透热

    转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐

    耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿

    胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其

    动手便错,反致慌张矣。

    [邪在肺卫]盖伤寒之邪留恋在表, 然后化热入

    里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初用辛凉

    轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦

    根、 滑石之流。 或透风于热外, 或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。

    不尔,风挟温热而燥生,清窍必干,谓水主之

    气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而

    蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。其病

    有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热

    虽久,在一经不移,以此为辨。

    [流连气分]若其邪始终在气分流连者, 可冀其

    战汗透邪, 法宜益胃, 令邪与汗并, 热达腠开,邪从汗出。解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待

    气还自温暖如常矣,盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。此时宜

    令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿

    惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁,但诊

    其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,噪扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。更有邪盛正虚,不能一战而

    解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。

    再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒

    中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其

    战汗之门户,转疟之机括。

    [里结阳明]再论三焦不得从外解,必致成里

    结。 里结于何, 在阳明胃与肠也。 亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒邪热在

    里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下

    之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿

    温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻

    也,以粪燥为无湿矣。

    再人之体, 脘在腹上, 其地位处于中, 按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。

    必验之于舌:或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心

    汤,随证治之;或白不燥,或黄白相兼,或灰

    白不渴,慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有

    脘中痞闷, 宜从开泄, 宣通气滞, 以达归于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛,具

    流动之品可耳。

    苦泄

    适应症

    湿热或痰热阻于胸脘,气机郁滞,苔黄浊(湿

    已化热)

    作用

    苦寒清化泄降(苦辛开降)

    方剂

    小陷胸汤、半夏泻心汤

    药物

    枳实、川连、全瓜蒌、半夏等(药性偏苦寒)

    开泄

    适应症

    中焦湿阻气滞,苔白不燥或黄白相兼,或灰白

    不渴(湿重于热)

    作用

    轻苦微辛,流气化湿

    方剂

    三仁汤

    药物

    杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等(药性偏苦温)

    再前云舌黄或浊,须要有地之黄,若光滑者,乃无形湿热中有虚象,大忌前法。其脐以上为

    大腹,或满或胀或痛,此必邪已入里矣,表证

    必无,或十只存一。亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有

    断纹,皆当下之,如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌,不

    宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿

    错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。

    [论湿]且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须

    要顾其阳气,湿盛则阳微也,法应清凉,然到十分之六七,既不可过于寒凉,恐成功反弃,何以故耶?湿热一去, 阳亦衰微也; 面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减

    身寒者, 不可就云虚寒而投补剂, 恐炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不

    可直率而往也。 又有酒客里湿素盛, 外邪入里,里湿为合。在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之

    体,脾湿亦不少,然其化热则一。热病救阴犹

    易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通

    阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不

    同矣。

    [邪入营血]前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍

    不解, 是渐欲入营也。 营分受热, 则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐隐,即撒去气

    药。如从风热陷入者,用犀角、竹叶之属;如

    从湿热陷入者,犀角、花露之品,参入凉血清

    热方中。 若加烦躁, 大便不通, 金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黄代之,急急透斑

    为要。

    若斑出热不解者,胃津亡也。主以甘寒,重则如玉女煎,轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾

    水素亏,虽未及下焦,先自仿徨矣,必验之于

    舌,如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之

    地,恐其陷入易易耳。

    [白苔]再舌苔白厚而干燥者,此胃燥气伤也,滋润药中加甘草,令甘守津还之意。舌白而薄

    者,外感风寒也,当疏散之。若白干薄者,肺

    津伤也,加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也。勿忧之,再从里

    透于外,则变润也。初病舌就干,神不昏者,急加养正透邪之药;若神已昏,此内匮矣,不

    可救药。

    舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤

    痕血迹者, 必问曾经搔挖否?不可以有血便为

    枯证,仍从湿治可也。再有神情清爽,舌胀大

    不能出口者,此脾湿胃热,郁极化风而毒延口

    也。用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣。

    再舌上白苔粘腻, 吐出浊厚涎沫, 口必甜味也,为脾瘅病。 乃湿热气聚与谷气相搏, 土有余也,盈满则上泛。当用省头草芳香辛散以逐之则

    退。若舌上苔如碱者,胃中宿滞挟浊秽郁伏,当急急开泄 ......

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