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中医现代化的内涵及其实现手段(1)(1)
http://www.100md.com 2006年8月10日 中国成果转化网
     一、中医的现状

    据报道,近年我国中医院门诊量和病床使用率有下降趋势。在许多地区,除市级中医院的业务相对稳定之外,区级中医院及街道卫生院的中医业务大都十分冷落,赢利者寥寥无几,亏损或濒于亏损者为数众多,因此,许多基层医院已相继取消了中医科。有的医院虽然保留了中医科,但其目的只是为了在整体上保持科目的齐全。

    20世纪对中医学来说,真是一个多事之秋。先是有20年代末国民党政府通过的“废止旧医以扫除医事之障碍案”,后是有上世纪50年代对中医的排斥、歧视,上世纪60、70年代关于中医阴阳五行存废的论争,继而有上世纪80年代以来对中医是不是科学、中医如何现代化的追问。的确经过百年的风风雨雨,中医是到了该彻底反省、认真总结的时候了。

    二、中医的困境

    证的研究,是中医理论研究极为重要的一个环节,可以说,证的研究将是中医理论研究的关键。长期以来中医对证的指标和证的标准一直模糊不清,尽管近年来许多学者做了大量的工作,并为此呕心沥血,但由于现代医学的客观检测指标作为中医证的客观指标缺乏高度的特异性,且这些指标尚不能全面反映中医证的本质,从而使中医的研究陷入困境。又由于中医证的诊断标准和治疗疗效标准尚未十分明确,只能用西医“病”的诊断和疗效标准来套中医证的疗效标准,或采用中西医两种症状量化标准来衡量中医证的治疗效果,从而使中医证的疗效判断出现差异。

     三、中医现代化的内涵

    近年来,提的最响的口号是“中医现代化”。可是对如何现代化,却是见仁见智,争议不绝。比较多的研究者认为:中医的现代化就是与现代科学、现代医学接轨,以客观、规范、定量、精确为基本要求,将中医的概念、理论作客观化、定量化转移,采用实验、实证、分析的方法,开展中医学的“实质”研究、“物质基础”研究,以及在器官、组织、细胞、分子水平的研究,使气、阴阳、脏腑、经络、证等抽象概念可以用现代科学、现代医学的语言进行阐释和翻译,从而使中医成为一门物质基础明确、实验指标客观、数据精确、标准具体的学科。

    然而,中医学的概念是对关系实在的描述,而不是对物质实体的描述。如“气”是指生命运动的本源,生命运动的各种关系的总和;“阴阳五行”则是“气”的表达模型,代表相反相成的运动方式及其物质运动内部的关系;“脏腑”表示生命活动的五种类型及其相互关系,而绝不是仅指组织器官;“经络”是生命运动走向及其调控、转换过程的路径等等。

    按库恩《科学革命的结构》的“不可通约性原则”,中医学和西医学的概念范畴属于不同的范式,对应着不同的世界,没有同样的指称。

    既然中医学是与西医学完全不同的,独立的知识体系,研究方法就应该有自己的独立性和特殊性。中医的现代化,就是要在传统中医药理论指导下,把握自身的主体特色和优势,伴随现代科学和技术的进步,使中医学的实践方式、方法现代化,继而带动理论更新,成为适应现代社会需求和医疗保健需求科学体系的过程和进程。

    四、中医现代化的实现手段

    中医实现自身的现代化,首要问题就应该是继承,其次才是借助于现代科学技术的中医现代化过程。而在中医现代化过程中的首要问题应该是如何借助于现代科学技术,丰富和发展中医学中一些本已存在,只不过还未能实现客观化、标准化的概念和过程。

    中医学实现手段的客观化、标准化过程,是中医四诊信息的客观化、证候诊断的标准化、临床疗效评价的规范化问题。而首先要解决的问题,是诊断的客观化问题。由于历史原因,中医的诊断技术和过程人为因素占有很大比例,客观化程度低,诊断结果往往会因作为中医诊断参照物人的不同而有很大的差异,甚至会有截然相反的诊断结论。计算机的出现解决了这一难题,把计算机作为中医的诊断参照物,不仅客观公正,更能实现中医诊断学要求的望、闻、问、切四诊合参的中医学诊断理论。

    软件是计算机极其重要的组成部分,同时也能为中医学的望、闻、问、切四诊合参搭建强大的信息平台,为实现中医学的诊断技术客观化、标准化打下牢固的基础。编写好中医学的望、闻、问、切四诊合参信息软件,就走出了中医学迈向中医现代化坚实的第一步。

    编写中医学的望、闻、问、切四诊合参信息软件,首先应该在中医学传统理论指导下进行。传统中医学为中华民族的生存和繁衍做出过巨大贡献,是被实践证明过的、行之有效的、宝贵的医学遗产。编写中医学诊断软件,并不是要对中医学传统的诊断理论进行否定,而是要使中医学诊断理论更加客观化、标准化及规范化,更加能体现传统中医学的科学性和正确性。

    一个好的中医学诊断软件,应该包括中医“病症”和 “证”的概念,“病症”和“证”的概念是中医学诊断软件不可或缺的组成部分,是中医征候标准化必不可少的信息平台,应该由客观化的四诊合参所有信息组成。这样,不仅能使中医学诊断理论变得客观化、标准化,更能为中医学的临床疗效评价理论搭建一个重要的评价平台。按照传统中医学的临床疗效评价理论,中医学治疗是否有效,主要借助于病人的自我感觉和医生对病人的观察来体现,而这又是一个人为因素占绝对比例的评价体系,是中医学走向现代化的绊脚石。中医学诊断软件能使中医对病人的诊断客观化和标准化,同样也能使中医的临床疗效评价规范化。
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