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编号:11290021
名医临证精粹:孙鲁川治臌胀医案
     孙鲁川先生是已故山东名老中医,祖上三代为医,幼承家训,从事中医工作五十余年,中医理论造诣颇深,临床经验丰富,著作有《孙鲁川医案》,为其子孙朝宗先生编就。孙鲁川先生熟读医籍,博采众方,疗效卓著。孙鲁川先生善于发掘药物的特长与配伍之妙,因此选药恰到好处,处方精简。其对于药物常有独特体悟,往往一药之加,顿有别开生面之感。

    [案例] 徐某,男,55岁,农民。

    虽患肝硬化腹水已2个月,初由愤怒饮酒诱起,在当地治疗月余不愈而来门诊。目前单腹胀大,绷急如鼓,青筋显露,按之坚满,肝脾未能触及。面色黧黑。精神萎靡不振,胸闷不欲饮食,食后瘀胀益甚,下肢轻度浮肿,小便黄少,大便欠调。舌苔薄白,舌质紫暗有瘀斑,脉来弦细兼有结象。

    肝主疏泄,脾主运化。初由肝气郁结,克伐脾土,继而气滞血瘀,清浊相混,疏泄无权,以致经络壅阻,形成臌胀。治以疏肝理气,健脾利水,活血化瘀,通络散结,方用逍遥散加味:

    柴胡6g,茵陈9g,炒枳壳15g,槟榔片12g,川厚朴6g,郁金9g,当归6g,赤芍9g,大腹皮15g,茯苓18g,泽泻12g,生大黄6g,车前子25g(另包)。

    上方连服4剂,小便增多,大便下清灰稀物2次,肿势显消,肝脾已能触及,按之疼痛。前方既合病机,再以原方加鳖甲25g,鸡内金12g。

    上方连服9剂,腹胀十减其七,胸闷显宽。今遵《内经》“大积大聚,衰其大半而已”之旨,宗上方踵步。

    柴胡3g,茵陈6g,炒枳壳12g,槟榔片6g,川朴3g,郁金6g,当归12g,赤芍9g,红花6g,大腹皮12g,茯苓18g,泽泻12g,车前子25g(另包),鳖甲25g,鸡内金6g。

    上方进退,服药达20余剂,诸症悉除而告愈。

    [评析]

    臌胀多由肝气郁结、脾运不健、湿邪中阻、浊气充塞而成。恙怒伤肝,木盛乘土;加以饮酒不节,损伤脾胃,致使脾运失司,血阻水停。治疗以肝脾平调,血水同治,重点在肝,以舒肝理气、活血化瘀为法,以治气滞血瘀。待便通胀减之后,又减泻下之大黄,加健脾活血的内金、软坚之鳖甲,以疏肝健脾、活血利水之剂缓图之。(张林国)
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